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Ticket nei pronto soccorso per i codici bianchi, intervista al Ministro Turco

E' una misura equa. Tutte le urgenze restano garantite e gratuite

"La misura è equa, viste le esenzioni, riguarda la metà degli italiani. E non si tratta di una novità, visto che era già applicata in 12 regioni. I cittadini saranno chiamati a pagare il ticket solo quando - senza motivi di urgenza - andranno in pronto soccorso invece che in ambulatorio.  Tutte le urgenze restano garantite e gratuite. L'elettorato è intelligente e sa che per avere una sanità competitiva ed efficace bisogna compartecipare ai servizi". Sono alcuni stralci dall'intervista con il Ministro della Salute Livia Turco pubblicata nel quotidiano "La Repubblica" di oggi, in cui il Ministro commenta il primo giorno di applicazione del ticket nei pronto soccorso per i "codici bianchi", misura prevista dalla Legge finanziaria 2007.
Il Ministro ribadisce comunque che la misura  sul ticket è marginale rispetto al quadro della manovra sulla sanità in Finanziaria e sottolinea invece che per la prima volta in assoluto il servizio sanitario nazionale potrà contare su tre anni di risorse certe, che sono  aumentate le risorse destinate alle regioni di 6,5 miliardi di euro nel 2007 rispetto al 2006, che nel prossimo triennio ci saranno tre  miliardi in più per ammodernare le strutture ospedaliere, un piano di rientro del precariato sanitario e molta attenzione ai servizi a domicilio, al superamento delle liste di attesa, alla programmazione del ruolo del medico di famiglia. E poi è stato coperto il buco di 2 miliardi lasciato dal governo precedente, "che aveva del tutto sbagliato la valutazione del fabbisogno..."

Leggi l' intervista con il Ministro Turco

redazione ministerosalute.it - 3 gennaio 2007

Le esenzioni dal ticket

I soggetti che sono esonerati dal pagamento della quota di partecipazione alla spesa (ticket) per prestazioni sanitarie rientrano in due categorie principali:
- Soggetti esonerati per età e reddito;
- Soggetti esonerati per patologia o invalidità.
- Si aggiungono a queste categorie i soggetti esonerati, limitatamente ad alcune prestazioni, a fronte di condizioni di interesse sociale (gravidanza, promozione della donazione di sangue, organi e tessuti, ecc.), nell'ambito di alcuni programmi organizzati di diagnosi precoce o prevenzione collettiva (screening, ecc.).

A) Esenzioni dalla compartecipazione alla spesa per le prestazioni specialistiche e diagnostiche ambulatoriali

Esenzioni per motivi di età e reddito

• Bambini di età inferiore a 6 anni ed anziani di età superiore a 65 anni con reddito del nucleo familiare fino a € 36.151,98.

• Titolari di pensione sociale o assegni sociali e i loro familiari a carico.

• Titolari di pensione al minimo di età superiore a 60 anni e loro familiari a carico, purché appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a € 8.263,31, incrementato fino a € 11.362,05 in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori € 516,46 per ogni figlio a carico.

• Disoccupati e loro familiari a carico appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a € 8.263,31, incrementato fino a € 11.362,05 in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori € 516,46 per ogni figlio a carico.

Esenzioni per invalidità, patologia, malattie rare

Le esenzioni per patologia o invalidità possono valere, a seconda dei casi, per tutti i tipi di prestazioni specialistiche o essere limitate alle sole prestazioni correlate alla patologia.

I cittadini appartenenti ad una delle categorie sottoelencate sono esenti dalla partecipazione alla spesa per la generalità di prestazioni:

• Invalidi di guerra appartenenti alla categoria dalla 1^ alla 5^;

• Invalidi per lavoro con riduzione della capacità lavorativa superiore ai 2/3;

• Invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla 1^ alla 5^;

• Invalidi civili con riduzione della capacità lavorativa superiore ai 2/3;

• Invalidi civili con assegno di accompagnamento;

• Ciechi e sordomuti (ex Legge 02.04.1968, n. 482);

• Ex deportati nei campi di sterminio nazista;

• Vittime del terrorismo e della criminalità organizzata;

• Invalidi civili minori di 18 anni, con indennità di frequenza o di accompagnamento (Legge 289/90, D.Lgs. n. 124/98, art. 5 comma 6);

• Detenuti ed internati.

I cittadini appartenenti ad una delle categorie sottoelencate sono esenti dalla partecipazione alla spesa limitatamente alle prestazioni correlate alla patologia:

• Invalidi di guerra appartenenti alle categoria dalla 6^ alla 8^;

• Invalidi per lavoro con una riduzione della capacità lavorativa inferiore ai 2/3;

• Infortuni sul lavoro o affetti da malattie professionali;

• Invalidi per servizio appartenenti alle categoria dalla 6^ alla 8^ ;

• Soggetti danneggiati da vaccinazioni obbligatorie, trasfusioni e somministrazioni di emoderivati;

• Soggetti con malattie croniche e invalidanti (non è prevista l'esenzione per le prestazioni finalizzate alla diagnosi della malattia, il diritto all'esenzione è riconosciuto per la malattia già accertata);

• Soggetti con malattie rare (per la prestazioni incluse nei LEA, efficaci ed appropriate per il trattamento ed il monitoraggio della malattia e degli ulteriori aggravamenti).

Per approfondire consulta le pagine dedicate alle esenzioni nell'area programmazione sanitaria :

B) Esenzioni dalla compartecipazione alla spesa nei pronto soccorso (codice bianco)

Valgono le stesse esenzioni previste per le prestazioni specialistiche e diagnostiche ambulatoriali. In più, sono esenti tutti i cittadini fino a 14 anni indipendentemente dal reddito.

La Legge finanziaria 2007 prevede infatti che “Per le prestazioni erogate in regime di pronto soccorso ospedaliero non seguite da ricovero, la cui condizione è stata codificata come codice bianco, ad eccezione di quelli afferenti al pronto soccorso a seguito di traumatismi ed avvelenamenti acuti, gli assistiti non esenti sono tenuti al pagamento di una quota fissa pari a 25 euro. La quota fissa per le prestazioni erogate in regime di pronto soccorso non è, comunque, dovuta dagli assistiti non esenti di età inferiore a 14 anni”.

I codice colore nei pronto soccorso

L'organizzazione del sistema di accoglienza e valutazione dei pazienti nei pronto soccorso o dipartimenti di emergenza e accettazione (DEA) è disciplinata nell' Accordo del 25 ottobre 2001 tra il Ministero della Salute, le Regioni e le Province autonome. Parte integrante dell'Accordo sono infatti le “Linee guida sul triage intraospedaliero per gli utenti che accedono direttamente in pronto soccorso”, cioè la procedura con cui sono stabilite le priorità di accesso allla visita del medico in base al tipo e all'urgenza delle condizioni dei pazienti, come richiesto dal Decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1992.
L'Accordo, prevede, tra l'altro, che il triage sia svolto da un infermiere esperto e specificatamente formato, sempre presente nella zona di accoglimento. L'infermiere opera sotto la supervisione del medico in servizio, responsabile dell'attività, e secondo protocolli predefiniti. 

Le linee guida articolano l'attività del triage in due fasi:

1. accoglienza: raccolta di dati, di eventuale documentazione medica, di informazioni da parte di familiari e/o soccorritori, rilevamento parametri vitali e registrazione. 

2. assegnazione codice di gravità: è raccomandata l'adozione di codici colore sia per criteri di praticità, omogeneità ed efficacia visiva, sia perché di immediata comprensione anche da parte dei pazienti.

I codici di gravità, in analogia con i criteri definiti Decreti ministeriale 15 maggio 1992 del Ministero della Sanità articolati in quattro categorie ed identificati con colore sono:

• codice rosso : molto critico, priorità massima pazienti con compromissione delle funzioni vitali, accesso immediato alle cure;

• codice giallo : mediamente critico, priorità intermedia; 

• codice verde : poco critico, priorità bassa, prestazioni differibili; 

• codice bianco : non critico, pazienti non urgenti; 

Le linee guida raccomandano inoltre, per poter assicurare un livello qualitativo adeguato, la verifica periodica della congruità dei codici assegnati e la corretta informazione al paziente.

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